بیماری های سیستم قلبی – عروقی ناشی از کار

بیماری های سیستم قلبی – عروقی ناشی از کار

عمل: عمل اصلی سیستم قلبی – عروقی به گردش در آوردن خون در تمام بدن است.

مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی

در مسمومیت های حاد،قدمات قلبی از ۲ طریق ایجاد می شوند:

الف) بوسیله عمل مستقیم روی عضله قلبی یا روی سیستم هدایت کننده قلبی (مثلا تأثیر هیدروکربن های هالوژنه روی قلب)

ب) آسیب در نتیجه هیپوکسی بافتی (مونواکسیدکربن، سولفید هیدروژن، سیانید هیدروژن) گرچه اشکال مشابهی از این تأثيرات، می تواند در نتیجه تماس های طولانی مدت با سطوح کم بروز نماید، نگرانی عمده از افزوده شدن مشکل آترواسکلروزیس، پس از تغییرات ایسکمیک در اعضا حیاتی بدن (مانند مغز، قلب) است، پاتوفیزیولوژی تغییرات عروقی با منشا ارتعاش ویبراسیون) در دست ها هنوز بطور کامل روشن نشده است. هر دوی تأثیرات آسیب رساننده مستقیم روی دیواره عروقی و هم واکنش حاصل از مکانیسم های منقبض کننده عروقی (وازو اسپاستیک) که بوسیله گیرنده های عصبی، سبب می شود، احتمالا نقش عمده ای را ایفا می کنند.

ناهنجاری های شایع و تشخیص های افتراقی

بایستی به این نکته تأکید کرد که بروز اکثر تظاهرات قلبی – عروقی ناشی از تماس های شغلی، اغلب با یک مداخله یک عامل پاتولوژیک با منشا غیرشغلی تسریع می شوند در کارگرانی که بطور انفرادی کار می کنند، بسیار دشوار است که وجود عوامل شغلی مسئول بروز ناهنجاری های قلبی – عروقی قلمداد شوند اگر مدرک قابل توجهی در دست نباشد در گروه های کارگیری گاهی اوقات امکان روشن ساختن (برقراری) یک ارتباط بین افزایش بروز ناهنجاری های قلبی – عروقی با عوامل شغلی وجود دارد.

علائم قلبی

بیماری های کرونری قلب: افزایش ابتلا و مرگ و میر ناشی از بیماری های ایسکمیک قلبی نزد کارگرانی که در صنایع ابریشم سازی مصنوعی اشتغال دارند، بخوبی ثابت شده است.

ابعاد گسترده سندرم قلبی – عروقی ناشی از مسمومیت مزمن بادی سولفید کربن بطور کلی شامل:

بیماری های ایسکمیک قلبی، افزایش فشار خون، تخریب در عملکرد سیستم گردش خونی شبکیه ای، میکرو آنوریسم شبكیه ای (در برخی افراد) و وارد آمدن آسیب به سیستم عصبی مرکزی که هم ناشی از تأثیرات مستقیم سمی وهم تأثيرات عروقی است چون دی سولفیدکربن باعث ایجاد هیچ علامت خاص قلبی – عروقی نمی شود (علائم پاتوگونومیک یا علائمی که خاص بیماری معین باشند)، علت شناسی بیماری در بیماریهای قلبی – عروقی نزد کارگرانی که بطور انفرادی بادی سولفید کربن کار می کنند، غیرممکن است و احتمالا از روی یافته های مربوط به شغل براساس تاریخچه تماس و علائم گوناگون مسمومیت بادی سولفید کربن خواهد بود.

وجود کربوکسی – هموگلوبین در خون (در تماس با مونو اکسید کربن با متیلن کلراید که متابولیت مونواکسید کربن است) و يا وجود هموگلوبین در خون (در تماس با آمین های آروماتیک و مشتقات نیترو) باعث کاهش جریان اکسیژن رسانی به بافت ها می شود. در مواردی که آترواسکلروزیس، شریان کرونر قبلا وجود داشته باشد، علائم حاد (ایکمی میوکاردیال (آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد) می تواند بروزنماید .همینطور اختلالات عملی در سایر اعضا که توسط آترواسکلروزیس آزرده شده اند، ظاهر ناهنجاری های عروقی – مغزی، گنلی (به علت نرسیدن خون کافی یا اسپاسم عروق در بیماری عروقی) به شكل متناوب در پاها.

آریتمی های قلبی

آریتمی های قلبی

تماس با فلورو آلکان ها، به ویژه تری کلروفلورومتان (FC11)، می تواند باعث ظهور ار تیمی های قلبی شود. تجربیات حاصل از آزمایشات حیوانات و گزارشات حاصله از موارد کلینیکی نشان می دهد که روابطی بین سایر حلال های آلی ویژه (مثل تری کلرواتیلن ، 1-1-1 تری کلرواتان، بنزن، تولوئن و هپتان) و افزایش تحریک پذیری میوکارد، علائم فیبریلاسیون حاد دهلیزی، انقباض زودرس دهلیزی، افزایش تناوب در انقباضات پیش رس بطنی و انقباض ناهماهنگ بطن ها (فیبریلاسیون بطنی). اهمیت کلینیکی این ترکیبات شیمیائی آرتیمی زای بالقوه، در محیط های کار هنوز بررسی نشده است و ناشناخته باقی مانده است. در کارگرانی که آرتیمی پس از تماس با حلال های آلی خاصی رنج می برده اند، آزمایشات الکتروکاردیوگرافی در حال استراحت، در حد نرمال بوده است.

مرگ ناگهانی

مرگ ناشی از بیماری های قلبی و عروقی

مرگ ناگهانی ممکن است به عنوان مرگ عادی تلقی شود که بطور غیر منتظرهای در عرض ۶ ساعت ( یا در عرض ۲۴ ساعت، بستگی به نوع مقیاسی که بکار می رود)، پس از اولین علائم حمله پیش می آید. شایع ترین علل مرگ ناگهانی عبارتند از: بیماریهای قلبی – عروقی مخصوص بیماریهای آترواسکلروز شریان کرونری چنین حدس زده می شود که مرگ آنی و ناگهانی تقریبا همیشه در نتیجه آرتیمی ایجاد می شود. تماس با نیترات های آلی به مدت چند سال در صنایع تولیدی مواد منفجره، باعث بروز حالات شدیدی از دردهای قلبی و مرگ قلبی ناگهانی (در عرض ۱ الى ۲ روز) پس از قطع تماس می شود.

کورپولمونل مزمن

کورپولمونل مزمن

کور پوکمونل مزمن (همراه یا بدون آسیب قلبی) مشخصا با هیپرتروفی و گشاد شدگی بطن راست همراه است که این حالت بدلیل افزایش فشار در گردش خون ریوی ایجاد می شود. این حالت همچنین در نتیجه درگیری عروق ریوی در جریان واکنش فیبروتیک نسبت به غبار مثل سیلیس، آزبستوز، ذغال و مواد آلی ایجاد می گردد. همچنین یک عارضه ناشی از کاهش تهویه ریوی (هیپوونتیلاسیون در بیماران مبتلا به برونشیت مزمن یا آمفيزم همراه یا بدون سایر ناهنجاری های شغلی ریوی می باشد. (معمولا این حالت در سیرکند بیماری اتفاق می افتد).

تأثيرات حاصله روی عروق خونی محیطی

فنومن ثانویه راینود Raynaud’s تماس های چندین ساله با ابزار ارتعاش ساز (مثل ماشین های اژه درل های با هوای فشرده یا اسکنه های تراش) می تواند باعث بیماریه ای انقباض عروقی دست ها شود که به علت تغییرات پاتولوژیک در گردش خونی ریز یا مویرگی ایجاد می شود. این بیماری با سفید شدن موقتی، خارش و کرخی و بی حسی انگشتان دست بخصوص در آب و هوای سرد مشخص می شود. تشخیص بر مبنای تاریخچه شغلی که تماس با ارتعاش را ثابت می کند و علامت شناسی خاص آن انجام می شود .پاک کنندگان اتوکلا و در صنایع پولی مریزاسیون وینیل کلراید می توانند دچار سلدزم راینود شوند که توام با اکرواستئولیز استخوان های انتهائی مچ دست می باشد.

آزمایشات

سابقه وجود این علائم در زیرب نای تشخیصی در ناهنجاری های قلبی-عروقی بیمار است. سوالات دقیق که برای رسیدن به علائم اصلی ما را راهنمائی می کنند، نظير دردهای قفسه سینه، دیسپنه، طپش قلب، ایست قلبی، سنکوپ، سرفه، ادم و احساس خستگی و ضعف معمولا بهترین راه برای جمع آوری اطلاعات همراه با معاینات فیزیکی سب است که شامل بررسی، لمس و سمع است. ۱۲ حالت راهنمای الکتروکاردیوگرافی، اطلاعات تشخیصی مهمی را در مورد علائم متنوع بیماری های ایسکمیک قلبی و انواع مختلف ضایعات گردش خون بدست می دهد. در بیماری احتمالی ایسکمیک قلبي دقت تشخیصی بر مبنای الکتروکاردیوگرام با ثبت همزمان قسمت ورزشی یا ثبت ۲۴ ساعته (Halter) الکتروکاردیوگرام در محیط کار، افزایش می یابد. معمولا رادیوگرافی قفسه سینه نشانگر وجود بیماری خاص قلبی یا عروق بزرگ خونی (مثل کورپولمونل پایدار) خواهد بود اما در تشخیص زودرس بیماری از ارزش کمتری برخوردار است. عین همین مطلب در مورد تغییرات بیوشیمیایی هم صدق می کند که در جریان انفارکتوس میوکارد در خون پدید می آیند. احتمالا، مفیدترین آزمایشات برای کورپولمونل ناشی از فیبروزیس عبارت از DC و آزمایشات تهویه تنفسی خواهند بود روش های معاینه روی دست ها در ناهنجاری های انقباض عروقی ناشی از ارتعاش در اینجا شرح داده شده اند.

حتما بخوانید:

⇐ صدا و بیماری های قلبی و عروقی

⇐ بیماری های خون و سیستم خونساز