1- وقتي كارها در محيط كار درست پيش نمي رود  ، من خود را مقصر مي دانم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

2- من مشكلاتم را در خودم مي ريزم و بعد احساس انفجار مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

3- من براي فراموش كردن مشكلات شخصي، روي كارم تمركز مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

4- من عصبانيت و خشم خود را روي نزديكانم خالي مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

5- من وقتي تحت فشار هستم، به تغييرات منفي در الگوهاي رفتاريم توجهي ندارم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

6- من بر روي جنبه هاي منفي زندگيم بيشتر تكيه مي كنم تا بر روي جنبه هي مثبت زندگيم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

7- از تجربه شرايط جديد احساس ناراحتي مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

8- احساس مي كنم نقشي كه در زندگي يا محيط كار به عهده دارم، بي ارزش است.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

9- من براي انجام كار و يا حضور در جلسات مهم دير مي رسم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

10- به انتقادات شخصي به طور منفي پاسخ مي دهم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

11- وقتي مي نشينم و براي يك ساعت كاري انجام نمي دهم، احساس گناه مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

12- حتي اگر تحت فشار نباشم، باز هم هول مي شوم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

13- هنگامي كه دوست دارم روزنامه بخوانم وقت كافي ندارم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

14- اكثر اوقات نياز به كمك و توجه ديگران دارم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

15- از ابراز عواطف دروني خود در محيط كار و خانه پرهيز مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

16- كارهايي بيش از حد توانم به عهده مي گيرم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

17- با نصيحت هاي همكاران و بالادستان مخالفت مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

18- محدوديت هاي شغلي و جسمي خود را ناديده مي گيرم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

19- به سرگرمي ها و علائق خود نمي پردازم. زيرا، كارم تمام وقتم را مي گيرد.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

20- من با موقعيت ها روبرو مي شوم ، قبل از اين كه به طور كامل به آن فكر كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

21- آنقدر مشغله دارم كه نمي توانم در طول هفته با دوستان و همكارانم يك وعده غذا بخورم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

22- در هنگام وجود مشكل، از رويارويي با شرايط سخت فرار مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

23- وقتي با اعتماد به نفس عمل نمي كنم، ديگران از من سوء استفاده مي كنند.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

24- وقتي كارم زياد است از بيان آن نگران هستم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

25- وقتي كارم زياد است از واگذار كردن آن به ديگران خودداري مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

26- قبل از اولويت بندي، به كارها رسيدگي مي كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

27- گفتن “نه”، به درخواست ها و تقاضاهي ديگران برايم سخت است.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

28- فكر مي كنم بايد هر روز كار عقب افتاده ام را تمام كنم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

29- فكر مي كنم نمي توانم با حجم زياد كارهايم، كنار بيايم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

30- ترس از شكست مانع پيشرفتم مي شود.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

31- دوست دارم زندگي شغلي ام را بر زندگي خانوادگي خود ترجيح دهم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه 

32- اگر همه چيز سر وقت انجام نشود بي صبر و حوصله مي شوم.

الف ) هرگز 

ب ) گاهي اوقات 

ج ) اغلب 

د ) هميشه