دستورالعمل های درمانی پزشکان کره ی جنوبی برای مبتلایان به کرونا ویروس (COVID-19)

تنظیم کنندگان: دکتر غلامرضا معصومی، دکتر قناعت پیشه، دکتر نصیر امانت، دکتر فروغی

• بیماران سالم و بدون بیماری نیازی به تجویز داروی ضد ویروسی ندارند و به محض تصمیم پزشکان در مورد استفاده از داروهای ضد ویروسی، باید هر چه سریعتر این کار را انجام دهند.
• اگر بیماران؛ جوان، سالم و علائم خفیف و بدون مشکلات زمینه ای باشند، طبق دستورالعمل ها پزشکان می توانند آنها را بدون درمان ضد ویروسی بررسی و ارزیابی کنند.
• این کارگروه گفته است که اگر بیش از 10 روز از شروع بیماری گذشته باشد و علائم آن خفیف باشد، پزشکان نباید داروی ضد ویروسی را شروع کنند.
• کارگروه خاطر نشان کرد که، با این وجود، اگر بیماران سالخورده باشند یا دارای شرایط زمینه ای با علائم جدی باشند، پزشکان باید یک درمان ضد ویروسی را در نظر بگیرند. همچنین اگر آنها تصمیم به استفاده از درمان ضد ویروسی گرفتند، باید هرچه سریعتر شروع به کار کنند.
• برای درمان ضد ویروس پزشکان توصیه کرده اند که (lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg (Kaletra دو قرص، دوبار در روز یا chloroquine 500 mg خوراکی روزانه lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg (Kaletra two tablets, twice a day) or chloroquine 500 mg orally per day.
• در صورتی که chloroquine در کره در موجود نباشد، پزشکان می توانند hydroxychloroquine 400 mg را به صورت خوراکی در روز تجویز کنند. آنها افزودند که هیچ شواهدی وجود ندارد مبنی بر استفاده از lopinavir/ritonavir با chloroquine که مؤثرتر از تک درمانی باشد.
• ترکیب lopinavir/ritonavir با chloroquine or hydroxychloroquine می تواند به دلیل افزایش فاصله QT باعث آریتمی و تداخل شدید با دارو شود. بنابراین، این ترکیب دارویی باید با احتیاط  و در موارد محدود استفاده شود.
• درمان ضد ویروسی برای کرونا ویروس جدید برای 7 تا 10 روز بسیار مناسب است. مبتنی بر  پیشرفت بالینی، این دوره ممکن است کوتاه یا طولانی شود.
• پزشکان توصیه کرده اند که استفاده از ribavirin and interferon به عنوان خط اول درمانی بخاطر عوارض جانبی توصیه نمی شود.
• پزشکان توصیه کرده اند  که در صورتی از ribavirin and interferon استفاده کنند که lopinavir/ritonavir or chloroquine or hydroxychloroquine جواب ندهد و یا تجویز آن امکان پذیر نباشد.
• 3 مارس 2020 در سئول داروی ضد ویروس remdesivir که در کارآزمایی بالینی فاز 3 می باشد برای درمان بیماران مبتلا به کرونا ویروس جدید در کره ی جنوبی شروع شد. این دارو قبلا برای درمان ایبولا به کار رفته بود.
• وزارت بهداشت و رفاه کره به توسعه داروهای ضد ویروس بومی (محلی) که فاکتور سرکوب کننده ی ویروس (VSF) نامیده می شود برای درمان بیمار مبتلا به COVID-19 مجوز داده است.
• بیماران مبتلا به  OVID-19 با درمانی به نام HzVSFv13، یک نوع تزریق فاکتور سرکوب کننده ی ویروس که توسط شرکت  به نام ImmuneMed توسعه داده شده است، انجام می شود.
• تاکنون اکثر بیماران مبتلا به COVID-19 برای تسکین علائم و نشانه های خود درمان هایی انجام داده اند در حالی که در بیماران وخیم تر ترکیبی از داروی آنفولانزا و Kaletra (یک داروی ضد ویروس است که توسط شرکت دارویی AbbVie Inc. توسعه داده شده است و برای درمان HIV استفاده می شود) داده می شود
• سازمان بهداشت عمومی پیشتر پروتکل پیشنهادی را اعلام کرده بود، که به پزشکان توصیه می کند روزانه دو بار Kaletra را برای بیماران سالمند و کسانی که علائم شدید کروناویروس نشان می دهند تجویز کنند(2).

References:

1. Physicians work out treatment guidelines for coronavirus  [http://www.koreabiomed.com/news/articleView.html?idxno=7428]
2. Gilead’s remdesivir to be used to treat coronavirus patients in S. Korea [https://en.yna.co.kr/view/AEN20200303010900320]