اطلاعات دارویی هیدروکسی کلروکین و کلروکین در درمان عفونت COVID-19
اطلاعات دارویی هیدروکسی کلروکین و کلروکین در درمان عفونت COVID-19
اطلاعات دارویی هیدروکسی کلروکین و کلروکین در درمان عفونت COVID-19
نویسنده: دکتر افسانه نورمندی، متخصص فارماکوتراپی
دوز دارو در رژیم های درمانی عفونت COVID-19:
|
نام دارو |
رژیم 2 داروئی | رژیم 3 داروئی* |
رژیم 4 داروئی* |
|
هیدروکسی کلروکین سولفات |
200 میلی گرم
BD برای 5 روز |
دو قرص 200 میلی گرم
تک دوز |
دو قرص 200 میلی گرم
تک دوز |
| کلروکین فسفات | 250 میلی گرم
(معادل 150 میلی گرم مقدار پایه) BD برای 5 روز |
دو قرص 250 میلی گرم
تک دوز |
دو قرص 250 میلی گرم تک دوز |
* در صورتی که جایگزین کلترا از آتازاناویر/ ریتوناویر استفاده شود، هیدروکسی کلروکین با دوز 200 میلی گرم BD تا پایان دوره درمان ادامه می یابد.
مکانیسم دارو در عفونت COVID-19 :
- تداخل با رسپتور ACE2
- ایجاد اختلال در اسیدیته اندوزوم و تداخل در ورود ویروس به داخل سلول
- کلروکین دارای اثرات ایمونوساپرسیو نیز می باشد که فایده یا ضرر آن نامشخص است (مانند استروئیدها).
- مطالعات بررسی اثر کلروکین بر COVID-19 تا این زمان به شکل in vitro اثربخشی دارو را نشان داده است.
- نتایج مطالعات انسانی که در چین انجام شده است در دسترس نیست. کلینیکال تریال های کلروکین به زودی انتشار می یابد.
عوارض کلروکین
|
قلبی عروقی |
هایپوتنشن، آریتمی های قلبی (QT prolongation, BBB)، کاردیومیوپاتی، فیبریلاسیون بطنی |
| عصبی |
اضطراب، بی قراری، دلیریوم، EPS ، سردرد، تشنج، بی خوابی |
|
اندوکرین |
هایپوگلایسمی |
| گوارشی |
بی اشتهائی، تهوع، استفراغ، کرامپ های شکمی، اسهال |
|
خونی |
آگرانولوسیتوز، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی، آنمی همولیتیک (G6PD)، پانسایتوپنی* |
| کبدی |
افزایش آنزیم های کبدی، هپاتیت |
|
پوستی |
تشدید پسوریازیس، آلوپسی، خارش، حساسیت به نور، کهیر، اریتم مولتی فرم، SJS ، TEN |
| نوروماسکولار |
میوپاتی |
|
چشمی |
تاری دید، ماکولوپاتی، رتینوپاتی |
| گوشی |
کری عصبی، کاهش شنوایی، وزوزگوش |
*عوارض خونی دارو جز موارد نادر است.
در رابطه با کلیه عوارض باید به طول دوره کوتاه مصرف دارو (تک دوز، 5 روز یا 14 روز) در عفونت COVID-19 دقت کرد.
احتیاطات مصرف کلروکین و هیدروکسی کلروکین
|
عوارض قلبی |
ریسک آریتمی با افزایش دوز افزایش می یابد.
در بیماران با بیماری قلبی، سابقه آریتمی های بطنی، هایپوکالمی، هایپومنیزیمی، برادی کاردی و یا مصرف با سایر داروهای با خاصیت QT prolongation ریسک بیشتر است. از مصرف داروهای با خاصیت QT prolongation تا جای ممکن پرهیز شود. الکترولیت ها k> 4 و mg>2 حفظ شود. |
| اثرات extrapyramidal (کلروکین) |
بصورت ناگهانی ممکن است رخ دهد که با قطع درمان معمولا برطرف می شود. |
|
عوارض خونی |
در صورت عوارض شدید خونی دارو قطع گردد. |
| هایپوگلایسمی |
در بیماران با و بدون مصرف داروهای دیابت، افت قند خون شدید و کاهش هوشیاری باید تذکر داده شود. |
|
اثرات نوروماسکولار |
در مصرف طولانی مدت بیشتر رخ می دهد |
| سمیت شبکیه |
در دوزهای زیاد روزانه و مصرف بیش از 5 سال محتمل تر است |
|
تغییرات شنوایی |
در بیماران با سابقه مشکلات شنوایی با احتیاط مصرف شود. اگر نقص شنوایی رخ دهد بالافاصله قطع گردد. |
| کمبود G6PD |
به پروتکل ارجاع شود |
|
مشکلات کبدی |
در هپاتیت، الکلیسم و مصرف همزمان با سایر داروهای هپاتوتوکسیک احتیاط دارد |
| پورفیریا |
ممکن است باعث تشدید علائم گردد. |
|
پسوریازیس |
ممکن است باعث تشدید علائم گردد. |
| تشنج |
در بیماران با سابقه تشنج با احتیاط مصرف شود. ممکن است باعث تشنج گردد. |
تداخلات دارویی کلروکین و هیدروکسی کلروکین (ارجاع به پروتکل تداخلات داروهای قلبی)
تداخلات دارویی کلروکین و هیدروکسی کلروکین
تداخل رده C : مانیتور بیمار
تداخل رده D : تنظیم دوز دارو یا استفاده از داروی جایگزین
تداخل رده B: در افراد با ریسک بالا شامل (افراد مسن، خانم، برادی کاردی، هایپوکالمی، هایپومنیزیمی، بیماران قلبی، غلظت های بالا دارو) مانیتور ECG بیشتر انجام شود.
|
نام دارو |
نارسایی کلیوی | نارسایی کبدی | |
| هیدروکسی کلروکین | عدم نیاز به تنظیم دوز |
عدم نیاز به تنظیم دوز |
|
| کلروکین | عدم نیاز به تنظیم دوز |
GFR ≥ 10 ml/min |
عدم نیاز به تنظیم دوز |
| تجویز 50% دوز | GFR < 10 ml/min | ||
|
تجویز 50% دوز |
HD, PD | ||
| عدم نیاز به تنظیم دوز |
CRRT |
||
منابع اصلی:
1) فلوچارت تشخیص و درمان بیماری COVID 19 در سطوح ارائه خدمات سرپایی و بستری، نسخه سوم 18 اسفندماه 1398 ، تیم نویسندگان
2) cardiovascular medication interactions with antiviral agents used for COVID-19, AZita Talasaz, Hesam Kakavand, Daily Cardiology.
3) Lexicomp® drug interactions program
4) Lexicomp database, 2020
5) Meyler’s Side Effects of Drugs: The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and Interactions, Sixteenth Edition
حتما بخوانید:
⇐ تاثیر ویتامین D در کنترل و پیشگیری بیماری کرونا ویروس
⇐ مقابله با ویروس کرونا در محیط های صنعتی و شغلی
دیدگاهتان را بنویسید
می خواهید در گفت و گو شرکت کنید؟خیالتان راحت باشد :)