توضیحات
پروپوزال بررسی پرداخت های غیررسمی و عوامل موثر بر آن در بیمارستان
پروپوزال بررسی پرداخت های غیررسمی و عوامل موثر بر آن در بیمارستان
فرمت: Word تعداد صفحات: 18
فهرست:
- بیان مسئله و ضرورت اجرای پژوهش
- بررسی متون
- تعریف واژه های کلیدی (تعریف نظری و عملی)
- اهداف کلی، اختصاصی و کاربردی
- فرضیات یا سؤالات تحقیق با توجه به اهداف طرح
- جمعیت مورد مطالعه و خصوصیات آنها
- روش نمونه گیری
- نحوه محاسبه حجم نمونه و تعداد آن
- روش و تکنیک اجرای طرح
- روش تجزیه و تحلیل داده ها و بررسی آماری
- هزینه وسایل و مواد درخواستی
- جدول متغیرها
همواره سلامتی یکی از مهمترین دغدغه ها و نیاز های اساسی انسان بوده است(1). دولت ها نه تنها وظیفه تامین خدمات سلامت را بر عهده دارند (2) بلکه مسئولیت محافظت مالی افراد و خانوار در مخارج آن را نیز بر عهده دارد(3). تامین مالی یکی از چهار عملکرد اصلی نظام سلامت در کنار تولیت، تولید منابع و ارایه خدمت است. مالیات، بیمه های اجتماعی یا خصوصی و پرداخت از جیب رایج ترین روش های تامین مالی خدمات مراقبت سلامت می باشد(4) هزینه های کمر شکن از شاخص های سنجش عملکرد نظام های سلامت در محافظت مالی افراد و خانوار از مخارج سلامت می باشد. بیشترین درصد مواجهه با هزینه های کمر شکن را در کشورهایی که دارای سیستم تامین مالی پرداخت مستقیم از جیب هستند را شاهد هستیم (5). متاسفانه در بیشتر کشورهای در حال توسعه دولت ها به دلیل نبود منابع کافی، رکود اقتصادی و یا کم اهمیت بودن بخش سلامت به این شیوه تامین مالی روی می آورند و پرداخت از جیب سهم مهمی از هزینه کل سلامت در بسیاری از کشورهای با درآمد پایین و درآمد متوسط را شامل می شود بطوریکه بیش از 50 درصد هزینه ها نظام سلامت در 35 کشور از همین طریق تامین می شود(6).
طی دهه های اخیر، فساد نمایان شده بیشتر مورد توجه قرار گرفته است. فساد یک رفتارهای غیررسمی است که از طریق نادیده گرفتن قوانین ناشی می شود(7). بار مالی دقیق فساد در بخش سلامت نامعلوم است چون فساد ذاتاً مخفی است(8). تاثیرات منفی فساد علاوه بر اقتصاد، بر جامعه و انسان نیز تاثیر دارد(8). پرداخت کم، نبود منابع کافی برای برآورده کردن نیازها در محیط های دارای شفافیت پایین و مکانیسم های پاسخگویی ضعیف از علت های فساد است(9).
بخش سلامت به دلایل مختلفی چون نقص اطلاعاتی بیمار، تقارن اطلاعات بین بیمار و ارایه کننده خدمت، سود اقتصادی ناشی از ارایه خدمت به بیمار دارد یک بخش جذاب برای فساد می باشد و در جوامع و نظام های سلامت با تبعیت کم از قانون، شفافیت پایین، مکانیسم پاسخگویی پایین فساد رواج بیشتری دارد(10). تخمین زده شده که در دنیا بیش از 7 تریلیون دلار برای مراقبت های سلامت صرف می شود و 10تا 25 درصد این مقدار از طریق فساد از دست می رود(10). همچنین مطالعات نشان میدهند فساد در بخش سلامت با پیامدهای نامطلوب زیادی از جمله کاهش کارایی و افزایش مرگ و میر در ارتباط است(11).
پرداخت های غیررسمی داری سه نوع مختلف است: نوع اول (in cash) پرداخت ها بصورت پول نقد می باشد، که اکثر پرداخت های به ارایه کننده گان از این نوع هستند. در نوع دوم پرداخت ها به شکل گل، شیرینی، نامه تشکر و … هستند. این نوع پرداخت بیشتر از نوع اول اختیاری است و اکثرا بابت تشکر از ارایه دهندگان پرداخت می شود. نوع سوم پرداخت ها (In-kind) شامل غذا دادن، ملحفه، باند، سرنگ و لوازم پزشکی به ارایه کننده گان می باشد(3). در نظام های سلامت برخی کشورها که دارای سیستم پرداختی مناسب به ارایه کننده گان خدمت نیستند شاهد یک فرم فساد به نام پرداخت غیررسمی هستیم(2, 10). مطالعات مختلف نشان داده اند که پرداخت های غیررسمی موجب افزایش بار مالی بیماران، تغییر رفتار پزشکان و کاهش کارایی و عدالت نظام سلامت می شود(12).
یکی از چالش های پیش روی دولت ها در کشورهای در حال توسعه، کاهش سهم پرداخت از جیب مردم و پرداخت های غیررسمی به ارایه دهندگان مراقبت سلامت است(3). این پرداخت ها اکثرا به منظور دسترسی به خدمات، اجتناب از صف دریافت خدمت کیفیت بالا و یا تشکر و سپاسگذاری انجام می شوند(6). انگیزه افراد برای استفاده از پرداخت های غیررسمی به عوامل و نرم های فرهنگی جمعیت و فاکتورهای رگیولاتوری و ساختاری نظام سلامت در آن کشور مرتبط است(13). مطالعات متعددی نشان داده اند که یکی از نقص های مهم نظام سلامت ایران پرداخت های غیررسمی است(4, 14, 15). دولت برای غلبه بر این مشکل اصلاحاتی را در قالب طرح تحول نظام سلامت از سال2014 اجرا کرده است که یکی از مهم ترین اهداف این طرح کاهش پرداخت های غیررسمی است(16). مطالعات نشان داده اند که پرداخت های غیررسمی در افراد جوان تر، زنان، بیماران بهتر آموزش دیده، افراد متاهل، افراد استخدام شده، گروه های درآمدی پایین و افراد روستایی بیشتر است(17). نتایج همچنین نشان داده است که تعیین کننده های پرداخت های غیررسمی، فاکتورهای سیستمیک اجتماعی-اقتصادی، اخلاقی قانونی و شکست های حکمرانی هستند(6, 17, 18).
فایل کامل پروپوزال را بعد از پرداخت در حساب کاربری دانلود کنید.
حتما بخوانید:
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.