کنترل خطرات عفونی و غیرعفونی در بیمارستان

کنترل خطرات عفونی و غیرعفونی در بیمارستان

فرمت: pdf   تعداد صفحات: 133

فهرست:

• مقدمه
• روشهای انتقال
• خلاصه بحث
• توصیه ها
• اقدامات مدیریتی و اجرایی
• آموزش
• کنترل های مهندسی
• روش های انجام کار
• تجهیزات حفاظت فردی
• پزشکی
• مخاطرات شیمیایی آزبست، فرمالدئید، فرئون، جیوه، متیل مت اکریلات، پراستیک اسید، حلال ها 
• پسماند گازهای بیهوشی
• شدت مواجهه
• مسیر ورود مواد به بدن
• خصوصیات شیمیایی و فیزیکی
• حذف یا محصور کردن
• تجهیزات حفاظتی
• روش انجام کار
• مواد شیمیایی ضد عفونی کننده
• موقعیت خطر
• اثرات بهداشتی
• روش های کنترل مواجهه
• استانداردها و توصیه ها
• روش های کنترل مواجهه
• داروهای آنتی نئوپلاستیک
• اکسید اتیلن
• اثرات حاد و مزمن
• مخاطرات فیزیکی محیط کار شامل صدا، ارتعاش، روشنایی، گرما، پرتوها
• موتاژن ها و تراتوژن ها
• مخاطرات پوستی
• استرس شغلی در بیمارستان و روش های کنترلی
• و …

CDC (مرکز کنترل بیماریها) و NIOSH راهنماهای جدیدی را به منظور حفاظت از کادر بهداشت و درمان در برابر بیماریهای عفونی ارائه داده اند. در این بخش خوانندگان با راهنماهایی که توسط CDC منتشر شده است آشنا می شوند. اطلاعات مربوط به کنترل بیماریهای عفونی در پیوستهای ۵، ۶ و ۸ درج شده است.

از آنجا که بیماری های ایدز و هپاتیت از اهمیت ویژه ای برخوردار بوده و میزان شیوع آن رو به افزایش می باشد، در این بخش به توضیح کامل این دو بیماری خواهیم پرداخت موضوعات این مبحث شامل موارد زیر است:

• مطالعات انجام شده
• روشهای انتقال بیماری
• توصیه های بهداشتی
• اقدامات مدیریتی
• کنترلهای مهندسی
• آموزشهای لازم
• وسایل و تجهیزات حفاظتی مناسب
• پایش پزشکی
• چگونگی ثبت و نگهداری اطلاعات مربوطه

مقدمه

هپاتیت B پیش از این هپاتیت سرمی نامیده می شد مهمترین مخاطره بهداشتی شغلی بخش درمان می باشد. در این بیماری عوامل بیماریزا از طریق خون انتقال می یابند. در سال ۱۹۸۵ CDC برآورد نمود که تعداد موارد عفونت هپاتیت B در ایالات متحده در هر سال حدود ۲۰۰ هزار مورد میباشد که این میزان منجر به ۱۰ هزار مورد بستری در بیمارستان ۲۵۰ مرگ بدلیل هپاتیت بدخیم، ۴۰۰۰ مرگ بدلیل سیروز کبدی و ۸۰۰ مرگ بدلیل سرطان ثانویه هپاتیت می شود. اخیراً CDC تخمین زده است که تعداد کل موارد عفونت HBV حدود ۳۰۰ هزار در سال بوده که بالطبع با افزایش تعداد بستری و مرگ همراه خواهد بود.

موارد گزارش شده هپاتیت B در ایالات متحده رو به افزایش بوده و از ۶.۹ در یکصد هزار در و در یکصد هزار در سال ۱۹۷۸ به ۹.۲ در یکصد هزار در سال ۱۹۸۱ و ۱۱.۵ در یکصدهزار در سال ۱۹۸۵رسیده است.

CDC برآورد نموده است که از بین ۶۰۰-۵۰۰ نفر کارکنانی که در مراکز بهداشتی در تماس با خون می باشند، موارد مرگ و میر گزارش شده ۲۰۰ مورد بوده است (۱۵-۱۲ مورد بدلیل هپاتیت بد خیم ۲۰۰-۱۷۰ مورد بدلیل سیروز کبدی و ۵۰-۴۰ مورد بدلیل سرطان) مطالعات نشان داده اند که ۴۰-۱۰ درصد از کارکنان مراکز بهداشتی یا دندانپزشکی آثار سرولوژیک مربوط به عفونت HBV در گذشته و یا حال را نشان داده اند.

هزینه مراکز بهداشتی برای هپاتیت B یا N و Non-A حدود ۱۲-۱۰ میلیون دلار می باشد بمنظور پیشگیری از هپاتیت B واکسن ایمیونوژنیکی از سال ۱۹۸۲ در دسترس بوده و توسط CDC برای کارکنان مراکز بهداشتی که در تماس با خون و مایعات بدن می باشند توصیه شده است [۷-۱,۲,۵] . براساس آمار منتشره CDC حدود ۴۰-۳۰ درصد کارکنان مراکز بهداشتی که در معرض ریسک ابتلا به این هپاتیت می باشند تاکنون واکسینه شده اند.

مطابق یافته های اخیر مرکز CDC رتبه مرگ میر در اثر بیماری ایدز (AIDS) در سال ۱۹۸۴ و سال ۱۹۸۵ به ترتیب سیزدهم و یازدهم بوده است. در ۱۰ آگوست سال ۱۹۸۷ تعداد کل موارد این بیماری ۴۰۰۵۱ مورد بوده که ۵۵۸ مورد آن در اطفال گزارش شده است که از این میزان ۵۷.۸ درصد آنان فوت کرده اند اگرچه عفونت شغلی مرتبط با HIV مستند گردیده است [۱۰] اما موارد منجر به مرگ ناشی از آن گزارش نشده است. موارد مبتلا به AIDS در مراکز بهداشت عمومی به سرعت افزایش یافته بطوریکه میزان این افزایش از ۵.۶ میلیون در سال ۱۹۸۲ به ۴۹۴ میلیون در سال ۱۹۸۷ و ۷۹۱ میلیون در سال ۱۹۸۸ رسیده است هزینه محاسبه شده در طول زندگی یک بیمار مبتلا به ایدز از ۵۰ هزار دلار تا ۷۵ هزار دلار برآورد می گردد. عفونت با HB یا HIV می تواند باعث عوارض کشنده ای مانند سرطان گردد. بنابراین تماس با HBV و HIV باید از طریق کنترل های مهندسی نحوه صحیح انجام فعالیت های شغلی و استفاده از تجهیزات حفاظتی تا حد اکثر امکان کاهش یابد.

روشهای انتقال

در آمریکا شایعترین راه انتقال HBV روش جنسی می باشد که در هر دو گروه همو و هترو سکسوئل دیده می شود. روش مهم دیگر روش انتقال از طریق خون است که بیشتر در معتادان تزریقی و در موارد کمتری بدلیل ورود اتفاقی سوزن آلوده در کارکنان در تماس با محصولات خونی دیده می شود. HBV از طریق تماسهای معمولی راههای دهانی مقعدی یا هوا منتقل نمی شود. همچنین غذا و نوشیدنی ها باعث انتقال بیماری نمی شوند [۱۲,۱۳] . با وجودی که کارکنانی که با خون و سایر مایعات بدن مواجهه دارند و همچنین کارکنان بیمارستان حتی بدون مواجهه با چنین مایعاتی، در خطر ابتلا به این عفونت قرار دارند اما میزان خطر ابتلا به این عفونت در بین سایر افراد اجتماع بسیار پر رنگ تر می باشد [۱] بنابراین میزان شیوع عفونت HBV در مراکز پزشکی را میتوان با توجه به شناخت کامل راه های انتقال بیماری قطع انتقال بیماری از طریق توجه به روشهای صحیح استفاده از تجهیزات حفاظتی محدود نمود. همچنین می توان توسط انجام کار و واکسیناسیون از انتقال آن جلوگیری کرد.

عوامل خطر ساز (ریسک فاکتورها) در انتقال بیماری HIV مانند موارد بیان شده در بیماری می باشد. انتقال جنسی در مردان هموسکسوئل و معتادان تزریقی ۸۵.۴ موارد ایدز HBV را شامل می شود. زنان معتاد تزریقی ۳.۴ و زنان هموسکسوئل ۳۸% موارد را تشکیل می دهند [۹] انتقال خون و درمان هموفیلی اختلالات انعقادی ۳ موارد بیماری می باشد ۱.۴ ٪ بیماران اطفال هستند و تنها حدود %۳ از تمام موارد ایدز قابل شناسایی نبوده اند [۹]. همانند آنچه که در مورد HBV بیان شد، شواهدی موجود نمی باشد که نشان دهد HIV از طریق تماس های معمول روش های دهانی مقعدی هوا و یا آب و غذای آلوده انتقال می یابد [۱۴-۱۲] همچنین موانع موثر در برابر بیماری HBV برای HIV نیز کارآمد می باشند. کارکنانی که در تماس با خون و بافتهای آلوده هستند مانند شاغلین مراکز بهداشتی مخصوصاً مراکز درمان بیماران مبتلا به ایدز والدین فرزندان و سایر افرادی که با بیماران زندگی می کنند بیشتر در معرض خطر انتقال بیماری میباشند و انتقال بیماری از طریق روابط جنسی والدین یا در نتیجه مواجهه غشای مخاطی شامل زخم باز با خون و یا سایر بافتهای بدن شناخته شده است.

با وجود شباهت های موجود در روشهای انتقال، خطر، عفونت HBV در مراکز درمانی بسیار بیشتر از خطر عفونت HIV باشد [۱۳,۱۴] بعنوان نمونه خطر انتقال عفونت اثر وارد شدن سوزن آلوده به پوست، ۳۰-۶٪ بیشتر از خطر انتقال عفونت HIV از راه مشابه می باشد بطوری که میزان آن توسط CDC و سایر مراکز %۱ برآورد شده است.

ادامه مطلب را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید.

حتما بخوانید:

⇐ مدیریت بحران در بیمارستان

⇐ تجهیزات و ظرفیت آلودگی زدایی در بیمارستان

⇐ مشاغل بیمارستانی و عوامل بیماریزا

⇐ کنترل عفونت بیمارستانی