پرتو درمانی رادیوتراپی

پرتو درمانی رادیوتراپی

فرمت: Pdf تعداد صفحات: 10

رادیوتراپی تطبیقی 3 بعدی (3DCRT) و پرتو درمانی با شدت مدوله (IMRT) .

تومورهای بدخیم سر و گردن:

درمان غدد لنفاوی در تومورهای بدخیم اولیه سر و گردن به عوامل متعددی بستگی دارد:

• محل بیماری اولیه
• وسعت بیماری اولیه
• اندازه تومور اولیه
• نوع و درجه تمایز سلولی
• تهاجم به فضای عروق لنفاوی توموری
• موقعیت بالینی یا وضعیت غدد لنفاوی بیمار در زمان تشخیص

تکنیک پرتودرمانی:

برای درمان سه میدانی سر و گردن (یک میدان قدامی و دو میدان طرفی)، بیمار را باید به پشت خواباند و یک بالش زیر سر بیمار برای صاف کردن انحنای ستون مهره ای گردنی مورد استفاده قرار می گیرد (وقتی نیاز به درمان با دوز بالا وجود دارد، برای خارج کردن نخاع از میدان درمانی باید انحنای ستون مهره ای را کاهش داد) شانه بیمار باید پایین آورده شود و خارج از میدان درمانی جانبی قرار گیرد.

اگر نیاز باشد که غدد لنفاوی پایینی گردن در میدان درمانی قرار گیرند ، ممکن است احتیاج به زاویه دادن تخت درمان برای در بر گرفتن این غدد بدون درمان شانه ها باشد.

برای تومورهای حفره دهانی، اروفارنکس و نازوفارنکس ، محل تماس میدان های جانبی و میدان قدامی گردن باید روی بریدگی تیروئید باشد. برای بلاک کردن حنجره و طناب نخاعی، یک بلاک در میدان قدامی قرار داده می شود.

اگر ضایعه اولیه به زیر بریدگی تیروئید گسترش پیدا کرده باشد، محل تماس میدان قدامی و جانبی باید در زیر ضایعه اولیه قرار گیرد. در این موارد ، دیگر بلاک کردن حنجره در میدان قدامی ممکن نخواهد بود. یک بلاک کوچک طناب نخاعی ممکن است در میدان های جانبی و یا میدان قدامی قرار داده شود.

اکثر مراکز از یک بلاک نیم-پرتو در محل تماس میدان های قدامی و طرفی، برای ممانعت از روی هم افتادن میدان ها استفاده می کنند. در صورتی که محور مرکزی پرتو در محل تماس قرار داده نشود، باید کولیماتور در جهت میدان های جانبی زاویه داده شود تا امتداد آن به موازات واگرایی میدان قدامی قرار گیرد. بلاک های طناب نخاعی باید همیشه به میدان های قدامی و جانبی اضافه گردد تا از عدم بر هم افتادن میدان ها در این نواحی اطمینان حاصل شود. پس از دوز 45 Gy از ابعاد میدان های جانبی در مجاورت نخاع کاسته می شود.

وقتی که خطر ابتلای غدد لنفاوی خلفی گردن مطرح باشد ، میتوان برای افزایش دوز این غدد از بوست الکترون استفاده کرد. این روش درمانی طناب نخاعی را از پرتوگیری بیشتر محفوظ می دارد.

تومورهای بدخیم پستان

مرحله اولیه تومورهای بدخیم پستان به طور موفقیت آمیزی با جراحی محافظه کارانه و متعاقب آن با پرتودرمانی می تواند درمان شود. جراحی محافظه کارانه و به دنبال آن پرتودرمانی به اندازه برداشتن کامل پستان بدون اینکه اثرات روحی ناشی از برداشتن پستان را به دنبال داشته باشد سبب بهبودی می شود.

برداشتن پستان برای بیمارانی که تومورهای بدخیم پیشرفته دارند و یا در بیمارانی که این نوع جراحی را می پسندند باید در نظر گرفته شود.

جراحی محافظه کارانه و پرتودرمانی:

1 سانتی متر حاشیه از بافت به ظاهر طبیعی پستان و یک جراحی زیر – بعد از یک برداشت وسیع جراحی با 2 بغلی ، تمام پستان باید به وسیله میدان های مماسی درمان شود. در میدان های مماسی برای درمان کامل پستان و دیواره قفسه صدری، قسمت کوچکی از ریه نیز در این میدان ها قرار می گیرد.

میدان های مماسی پستانی با کناره های زیر تنظیم می گردد:

• داخلی- خط وسط
• جانبی- خط زیر بغلی میانی (2 سانتی متر ورای تمامی بافت پستانی)
• فوقانی- اولین فضای بین دنده ای (یا تا حد امکان میدان را از سمت بالا گسترش میدهیم که ممکن است این کار توسط بازوی همان طرف محدود شود)
• تحتانی- 1.5 سانتی متر زیر چین پستانی

عموما بیمار روی یک تخته شیب دار قرار داده می شود تا شیب جناغ و دیواره قفسه صدری اصلاح گردد. در برخی از موارد تخته شیب دار از افتادن پستان به سمت بالا به طرف منطقه فوق ترقوه جلوگیری می کند.

به علت اینکه حاشیه میکروسکوپی توموری در نزدیکی حجم تومور اولیه بیشترین است، یک بوست به بستر جراحی معمولا توصیه می گردد. این بوست را میتوان با کاشت داخل نسجی و یا پرتو الکترونی داد. وقتی از پرتو الکترون برای درمان استفاده می کنیم، لبه های خطوط هم دوز 08 درصد باید بر روی دیواره قفسه صدری و یا در زیر عمیق ترین قسمت حفره تایلکتومی (Tylectomy) قرار گیرد . آگاه باشید که محل لامپکتومی همیشه مستقیما در زیر برش جراحی قرار نمی گیرد.

یک میدان فوق ترقوه عموما در بیمارانی که تعداد چهار یا بیشتری غدد لنفاوی مثبت و یا گسترش خارج کپسولی دارند درمان می گردد.

ادامه مطلب را با دانلود فایل پیوستی مشاهده کنید.

حتما بخوانید:

⇐ حفاظت در برابر اشعه در مراکز پرتو درمانی